Las matronas deben diagnosticar a las mujeres con diabetes gestacional si tienen un nivel de glucosa plasmática en ayunas de 5,6 mmol/litro o superior, o un nivel de glucosa plasmática a las dos horas de 7,8 mmol/litro o superior, según el NICE.
Las directrices actualizadas sobre la diabetes en el embarazo reducen los umbrales de glucosa plasmática en ayunas para el diagnóstico, e incluyen nuevas recomendaciones sobre el autocontrol para las mujeres con diabetes de tipo 1.
Alrededor de 35.000 mujeres tienen diabetes preexistente o gestacional cada año en Inglaterra y Gales.
Cerca del 90% de las mujeres que tienen diabetes durante el embarazo, tienen diabetes gestacional, que puede o no resolverse después del embarazo. Las tasas han aumentado en los últimos años debido al incremento de las tasas de obesidad entre la población general y al aumento del número de embarazos entre las mujeres de mayor edad.
De las mujeres con diabetes en el embarazo que no tienen diabetes gestacional, el 7,5% de las mujeres tienen diabetes de tipo 1, y el resto diabetes de tipo 2, que también han aumentado recientemente.
A raíz de una serie de avances, como las nuevas tecnologías y la investigación sobre el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes gestacional, el NICE ha actualizado sus directrices sobre la diabetes en el embarazo.
Diagnóstico
Entre las nuevas recomendaciones se encuentra que una mujer debe ser diagnosticada de diabetes gestacional si tiene un nivel de glucosa plasmática en ayunas de 5,6 mmol/litro o superior, o un nivel de glucosa plasmática a las 2 horas de 7,8 mmol/litro o superior.
El NICE dice que esto podría ayudar a abordar la variación actual en el número de niveles de glucosa utilizados para el diagnóstico de la diabetes gestacional, y puede conducir a un aumento en el número de mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional.
Cuidados antinatales y postnatales
El NICE recomienda que los médicos de cabecera, las matronas y otros profesionales de atención primaria aconsejen a las mujeres embarazadas con cualquier forma de diabetes que mantengan su glucosa plasmática capilar por debajo de ciertos niveles objetivo, si estos son alcanzables sin causar una hipoglucemia problemática.
Los niveles objetivo recomendados son 5,3 mmol/litro en ayunas, y 7,8 mmol/litro 1 hora después de las comidas, o 6,4 mmol/litro durante 2 horas después de las comidas.
Otras recomendaciones actualizadas cubren a las mujeres con diabetes gestacional cuyos niveles de glucosa en sangre han vuelto a la normalidad después del parto.
El NICE dice que a estas mujeres se les debe ofrecer un consejo sobre el estilo de vida que incluya el control del peso, la dieta y el ejercicio, y una prueba de glucosa en plasma en ayunas entre 6 y 13 semanas después del parto para excluir la diabetes.
El NICE recomienda que no se ofrezca de forma rutinaria una prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) de 75 g y 2 horas a las mujeres a las que se les diagnosticó diabetes gestacional y cuyos niveles de glucosa en sangre volvieron a la normalidad después del parto.
Además, a las mujeres diagnosticadas de diabetes gestacional que tengan una prueba postnatal negativa para la diabetes se les debe ofrecer una prueba anual de HbA1c.
El NICE recomienda que a las mujeres con diabetes tipo 1 que estén planeando quedarse embarazadas se les ofrezcan tiras de prueba de cetonas en sangre y un medidor. Aunque la prescripción de tiras reactivas de cetonas y el coste de las pruebas adicionales de HBA1c pueden generar costes adicionales, el NICE afirma que éstos podrían compensarse con ahorros potenciales y beneficios como la reducción de las complicaciones durante el embarazo y el parto, una reducción de las consultas médicas y ambulatorias previas al diagnóstico, y una mejor atención para la madre y el bebé.